ИВЛ эксперт

Көңүл бургула! Колдонмо реаниматологдорго арналган. Эгер сиз дарыгер эмес болсоңуз жана дагы эле аны колдонгуңуз келсе, колдонмону колдонуудан же медициналык чечим кабыл алуудан мурун дарыгериңиз менен кеңешиңиз.

Көптөгөн дарыгерлер курч респиратордук жетишсиздиктин (ARF) ар кандай даражадагы бейтаптарды дарылоого туш болушат. Бирок оптималдуу ыкманы тандоо жана, өзгөчө, өпкөнүн инвазивдүү жана инвазивдик эмес жасалма вентиляциясынын (ALV) параметрлерин өз убагында оңдоо, айрыкча, жаш дарыгерлер үчүн кыйынчылыктарды жаратат. Тилекке каршы, кымбат баалуу дем алуу жабдуулары, аны билгичтик менен колдонбостон, ARF өлүмүнүн деңгээлин жогорулатууга кепилдик бербейт.

Эл аралык клиникалык практикада АРФтин даражасын кычкылтектенүү индекси (артериялык кандагы кычкылтектин парциалдык басымынын (PaO2) дем алган абадагы кычкылтектин үлүшүнө (FiO2) катышы) аныктоо адатка айланган. Бул көрсөткүч пациенттин абалынын оордугунун көпчүлүк шкаласына да кирет (SOFA, APACHE II-III ж.б.). Бирок PaO2 өлчөө бир топ кымбат, бардык эле ооруканаларда жок жана инвазивдиктин айынан бейтаптарга кошумча азап алып келет.

2020-2021-жылдары Волгограддын беш клиникалык ооруканасында көп борборлуу изилдөө жүргүзгөн, ага вирустук жана бактериялык пневмониянын фонунда өпкөнүн курч жаракаты жана курч респиратордук дистресс синдрому бар 1038 бейтап кирген. Эки милдет коюлду: биринчиден, кычкылтектин каныккандыгы (SpO2) боюнча кычкылтектин индексин (PaO2/FiO2) аныктоонун инвазивдик эмес ыкмасын иштеп чыгуу жана экинчиден, инвазивдик жана инвазивдик эмес параметрлерди оңдоонун жалпы критерийлерин аныктоо. механикалык желдетүү.

Бул программа ушул изилдөөнүн жыйынтыгын чагылдырат. SpO2 жана PaO2 индекстеринин ортосундагы байланыш ар кандай FiO2 жана дем алуу колдоо түрлөрү үчүн аныкталган. Ал ошондой эле кычкылтек терапиясынын жалпы принцибин ишке ашырат - аз инвазивдүү (бет маскасы же мурундун тиштери) дем алуунун көбүрөөк инвазивдүү ыкмаларына чейин (инвазивдик эмес жана инвазивдик вентиляция). Бул программа дем алууну колдоонун эң эффективдүү ыкмасын гана тандоого эмес, ошондой эле клиникалык кырдаалга жараша механикалык вентиляциянын негизги параметрлерин оңдоо зарылдыгын өз убагында үйрөнүүгө мүмкүндүк берет.

Бардык клиницисттер ARF менен ооругандардын өлүмүнүн деңгээли инвазивдүү механикалык вентиляциянын башталышынын жана аяктоосунун негиздүүлүгүнө чоң таасир тийгизерин билишет жана бул программа ушундай чечимдерди кабыл алууга жардам берет.

Бул программанын тарбиялык эффектисин да белгилей кетүү керек. Бул дарыгерлерге кымбат баалуу респиратордук жабдууларды тез өздөштүрүп, билгичтик менен колдонууга жардам берет, бул албетте ARF менен ооругандарды дарылоонун натыйжаларына оң таасирин тийгизет.

Колдонмону түзүү үчүн төмөнкү булактар ​​колдонулган:
1. Браун SM, Grissom CK, Moss M, Race TW, Schoenfeld D, Hou PC, Thompson BT, Brower RG; NIH/NHLBI PETAL тармагынын өнөктөштөрү. Курч респиратордук дистресс синдрому менен ооруган бейтаптардын Spo2/Fio2ден Pao2/Fio2 сызыктуу эмес импутациясы. Көкүрөк. 2016 август;150(2):307-13. doi: 10.1016/j.chest.2016.01.003. Epub 2016 январь 19. PMID: 26836924; PMCID: PMC4980543.
2. Билан N, Dastranji A, Ghalehgolab Behbahani A. өпкөнүн курч жаракат алган же курч респиратордук дистресс синдрому менен ооруган spo2 / fio2 катышы жана pao2 / fio2 катышы салыштыруу. J Cardiovasc Thorac Res. 2015;7(1):28-31. doi: 10.15171/jcvtr.2014.06. Epub 2015 Март 29. PMID: 25859313; PMCID: PMC4378672.
3. Yoshida T, Takegawa R, Ogura H. [ARDS үчүн вентиляциялык стратегия]. Нихон Риншо. 2016 февраль;74(2):279-84. Жапончо. PMID: 26915253.
4. Фан Е, Броди Д, Слуцкий А.С. Курч респиратордук дистресс синдрому: диагностика жана дарылоодогу жетишкендиктер. JAMA. 2018-жылдын 20-февралы;319(7):698-710. doi: 10.1001/jama.2017.21907. PMID: 29466596.